Elektrokonvulsiv terapi i psykiatrien

2024 Forfatter: Arianna Cook | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 14:49

Beskrivelse og egenskaper ved elektrokonvulsiv terapi. Hva er hovedindikasjonene og kontraindikasjonene for prosedyren. Komplikasjoner ved bruk av elektrosjokk ved behandling av psykiske lidelser. Elektrokonvulsiv terapi, eller elektrosjokk, er en ganske kjent metode for behandling av psykiske lidelser som ble oppfunnet i forrige århundre. Toppen av sin popularitet faller på midten av 1800 -tallet. Det var da, i mangel av en tilstrekkelig base av farmakologiske psykofarmaka og andre alternative behandlingsmetoder, at elektrosjokk var en suksess. Over tid begynte denne metoden å bli ansett som for radikal for å kunne brukes i vanlig praksis, og det ble dannet en tosidig oppfatning om hvor hensiktsmessig den var.

Beskrivelse av metoden for behandling av psykiatriske sykdommer med elektrisk støt

Elektrokonvulsiv terapi ble oppfunnet på 30 -tallet i forrige århundre. Da var læren om schizofreni som sådan bare under utvikling. Det ble antatt at hjernen ved denne sykdommen ikke er i stand til å produsere lokale utbrudd av elektriske potensialer, og ved å anvende slike under kunstige forhold kan remisjon oppnås.

For å gjøre dette ble en spenning fra 70 V til 120 V. påført pasientens hode gjennom de vedlagte elektrodene. Enheten målte brøkdelen av et sekund som var nødvendig for å påvirke menneskehjernen. Prosedyren ble gjentatt 2-3 ganger i uken i flere måneder. Over tid har teorien om en slik behandling for schizofreni blitt litt utdatert, men metoden har funnet sin anvendelse på andre områder.

Allerede på 40 -tallet spredte denne metoden seg til Sovjetunionen. Sovjetiske forskere har lykkes med det både for behandling av schizofreni og for bipolar lidelse og andre affektive sykdommer. Etter en tid ble det funnet at den høyeste effektiviteten til elektrokonvulsiv terapi observeres ved behandling av depresjon.

Faktisk, for schizofreni, har denne metoden blitt og brukes fortsatt bare som en nødvendig kraftig påvirkningsfaktor som hjelper i tilfeller av resistens mot sykdommen eller ineffektivitet av andre behandlingsmetoder. Det har blitt vist at etter et elektrosjokkforløp øker mottakeligheten av den paranoide formen for schizofreni for medikamentell behandling. Dermed ble denne metoden bare brukt i ekstreme og alvorlige tilfeller. Fram til 50 -tallet i forrige århundre ble denne prosedyren utført uten bedøvelse; oftest ble elektriske potensialer på EEG ikke overvåket og muskelavslapping ble ikke brukt. På grunn av dette ble det dannet en ensidig tankegang om metodens umenneskelighet og umenneskelighet. En sosial bevegelse har utviklet seg for å eliminere elektrokonvulsiv terapi som en måte å behandle psykisk syke mennesker på. Populariseringen av denne oppfatningen provoserte en bølge av mistillit til elektrosjokket. Samtidig brukte psykiatere vellykket elektrokonvulsiv terapi, og de gjør det den dag i dag.

Graden av risiko for menneskekroppen under prosedyren reduseres ved konstant overvåking, anestesi og muskelavslapping. I denne tilstanden er alle ubehagelige opplevelser som kan observeres under passering av nerveimpulser til stoffet i hjernen utelukket.

Indikasjoner for bruk av elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi brukes utelukkende under forholdene for pasientbehandling. I dette tilfellet må det være medisinsk personell som forstår detaljene i denne behandlingsmetoden og er klar til å gi nødhjelp om nødvendig.

Behandlingsforløpet kan foreskrives av den behandlende legen, i henhold til listen over anbefalinger i protokollene. La oss vurdere hovedindikasjonene for elektrokonvulsiv terapi:

• Bipolar lidelse … Brukes vanligvis for alvorlige depressive episoder.
• Paranoid schizofreni … Det er foreskrevet ved resistens mot psykotrope farmakologiske legemidler og deres ineffektivitet.
• Katatonisk schizofreni … Det brukes i perioden med katatonisk spenning eller stupor.
• Feberisk schizofreni … Det er en absolutt indikasjon for bruk av elektrokonvulsiv terapi.
• Major depressiv lidelse … Den brukes ved alvorlige selvmords symptomer, frykt, hypokondriakale og nihilistiske vrangforestillinger.

Kontraindikasjoner for elektrosjokkbehandling

Selvfølgelig er elektrosjokk en belastning for hele kroppen, så vel som anestesi, som utføres samtidig. Derfor er det viktig å ta hensyn til alle aspekter av menneskers helse, tilstanden til vitale organer og systemer. For å forhindre utvikling av negative konsekvenser av elektrokonvulsiv terapi, ble absolutte og relative kontraindikasjoner for implementeringen utviklet. Hvis det er minst ett element fra den første kategorien, brukes ikke denne metoden på en bestemt person. Hvis det er relative kontraindikasjoner, vurderer en kommisjon av leger i slike tilfeller graden av risiko og forventet effekt av denne prosedyren og tar en individuell beslutning.

Absolutte kontraindikasjoner for elektrokonvulsiv terapi i psykiatrien:

1. Alvorlig hjertesykdom … Dette bør omfatte forskjellige hjertefeil i dekompensasjonsfasen, hypertensjon på 2-3 grader, alvorlige hjertekarsykdommer.
2. Patologi i muskuloskeletale systemet … Bruk av elektrokonvulsiv terapi hos pasienter med osteomyelitt, artrose deformans og osteoporose er forbudt.
3. Sykdommer i nervesystemet … Ikke bruk elektrosjokk hos personer med multippel sklerose og Parkinsons sykdom.
4. Infeksjoner … Denne metoden brukes heller ikke i nærvær av akutt smittsom betennelse i kroppen, purulente foci.
5. Sykdommer i luftveiene … Denne gruppen av kontraindikasjoner inkluderer bronkiektase, emfysem, astma og akutt bronkitt.
6. Sykdommer i mage -tarmkanalen … Tilstedeværelsen av magesår hos mennesker, alvorlige sykdommer i lever og bukspyttkjertel, diabetes mellitus er en absolutt kontraindikasjon for elektrokonvulsiv terapi.
7. Svangerskap … Prosedyren utføres ikke på gravide på grunn av mulig negativ innvirkning på barnet.

Relative kontraindikasjoner for bruk av elektrokonvulsiv terapi:

• Hypertensjon av 1. grad;
• Hjertesykdom i kompensert tilstand;
• Tilstedeværelsen av brokk;
• Historie om brudd som grodde for lenge siden.

Funksjoner ved elektrokonvulsiv terapiprosedyre

Elektrokonvulsiv terapi er en ganske alvorlig manipulasjon som du må forberede deg på. Det er avgjørende at alle standard laboratorietester, elektrokardiografi, røntgen av brystet og, om nødvendig, andre prosedyrer utføres før dette.

Forbereder pasienten på elektrisk støt

Før et elektrisk støt bør en person undersøkes av en nevrolog, kirurg og kardiolog. Det er nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av noen patologi fra de absolutte kontraindikasjonene. Det kardiovaskulære systemet er spesielt grundig undersøkt.

En person må forberede seg på denne prosedyren. For å gjøre dette må du følge noen få enkle regler:

1. Ikke spis mat om morgenen på prosedyredagen … Ofte kan elektriske impulser få en pasient til å kaste opp, så det anbefales å ha det på tom mage.
2. Kroppens horisontale posisjon … Pasienten ligger på en komfortabel seng, som ikke er omgitt av gjenstander, slik at han ikke blir skadet under kramper.
3. Klær og tilbehør … Du må løsne beltet, knappene, fjerne alle smykker eller hårnål. Det anbefales å ta av deg skoene. Hvis en person bruker en protese, er det nødvendig å fjerne den under behandlingen.

Det er tvingende nødvendig at pasienten eller vergen hans eventuelt signerer et frivillig informert samtykke til å gjennomføre elektrokonvulsiv behandling før prosedyren utføres. Legen bør gjøre ham kjent med hovedaspektene ved denne metoden, de mulige risikoene og bivirkningene. Først etter mottak av slikt samtykke kan implementeringen fortsette.

Foreløpige prosedyrer før elektrokonvulsiv terapi

For å redusere bivirkningene av elektrokonvulsiv terapi, administreres noen legemidler som tilpasser kroppen til en slik belastning og utfører andre handlinger som registrerer en persons tilstand.

Liste over foreløpige prosedyrer:

• Administrasjon av antikolinerge legemidler … Oftest brukes Atropine som den vanligste representanten. Det brukes til å øke pulsen, som et middel for å forhindre bradykardi. Det reduserer også spytt, og forhindrer dermed en person i å kveles.
• Overvåkning … Pulsoksygenometri er obligatorisk. Det viser konsentrasjonen av oksygen i blodet og registrerer utbruddet av hypoksi. Hvis mulig, bruk en EKG (elektrokardiograf) og EEG (elektroencefalograf).
• Preoksygenering … Kunstig metning av røde blodlegemer med oksygen utføres ved hjelp av en maske og en 100% løsning.
• Muskelavslapping … Introduksjon til anestesi utføres ved hjelp av muskelavslappende midler. Den mest brukte er Suxamethonium, Ditilin. Den nødvendige dosen av legemidlet bør beregnes for å gi ønsket avslapning, men ikke for dyp bedøvelse, siden det kan dempe alle effektene av elektrisk støt. Suxamethonium slapper av en person, men under impulsens gang bør det observeres svak rykninger i ansiktsmusklene.

Hvordan går det med den elektrokonvulsive terapisessionen din?

Prosedyren utføres i et eget rom med mulighet til raskt å gi gjenopplivningshjelp. Elektrosjokk er strengt forbudt på vanlige avdelinger. I rommet der elektrosjokket skal utføres, må det være en anestesilege-resuscitator, et nødsett med defibrillator og farmakologiske legemidler i sprøyter for nødbehandling.

Elektrokonvulsiv terapi utføres ved hjelp av et spesielt apparat som konverterer energi fra nettverket til den nødvendige dosen. Den har også en sensitiv eksponeringstidbegrensning som lar deg justere eksponeringen på en brøkdel av et sekund. Den nødvendige dosen settes med et voltmeter. Elektroder påføres som strøm vil passere gjennom.

I løpet av den første økten velges dosen av den elektriske impulsen og varigheten (eksponering). Start med minimum 70 V, som virker i et halvt sekund. Hvis kramper ikke observeres, bør spenningen økes. Når ønsket spennings / eksponeringsforhold er funnet, bør disse verdiene også brukes på alle fremtidige økter. Maksimal tillatte verdier bør ikke overstige 120 V og 0,9 sekunder. Oftest er økter foreskrevet tre ganger i uken i opptil 1 måned. Vanligvis 6 til 12 behandlinger. Det anbefales å gjenta kurset ikke mer enn to ganger i året, og perioden mellom dem bør være mer enn 4-5 måneder.

Elektrodene plasseres på den temporale delen av hodet på små biter av gasbind gjennomvåt i isotonisk løsning. Deretter påføres spenningen. Under kramper kan en person ikke holdes fast eller begrenses i bevegelsene. Dette kan forårsake skade og til og med brudd. Normalt, når elektrisk spenning passerer gjennom kroppen, reduseres pulsen. For å forhindre forekomst av livstruende bradykardi, administreres Atropine foreløpig som en premedisinering. Trykket stiger under prosedyren, men går deretter tilbake til det normale. Noen ganger blir pusten beholdt.

Etter prosedyren sovner personen i 30-40 minutter, og våkner deretter. Perioden for elektrosjokk er glemt, så pasientene husker ikke dette. Dette reduserer angst før neste økt og fremmer bedre helse.

Komplikasjoner ved elektrosjokkterapi

Konsekvensene av elektrokonvulsiv terapi kan være svært uønskede og ubehagelige. I noen tilfeller er det betydelige helseskader, så prosedyren må utføres i samsvar med alle sikkerhetsregler.

Alle komplikasjoner er vanligvis klassifisert avhengig av lesjonsområdet:

1. Muskel -skjelettsystemet … De vanligste er forflytninger, forstuinger av muskler og sener, brudd på rørformede bein. Vertebrale brudd er svært sjeldne. Dette bør også omfatte brudd på integriteten til tennene med påfølgende aspirasjon. Enhver av de oppførte patologiene er en absolutt indikasjon for avslutning av elektrokonvulsiv terapi og tilstrekkelig medisinsk behandling.
2. Hjerte og blodårer … Rytmeforstyrrelser i form av bradykardi eller arytmier kan noen ganger observeres. Blodtrykket stiger også. Disse lidelsene behandles med administrering av spesifikke valgfrie legemidler. De mest brukte er Atropine, Digoxin, Strofantin.
3. Luftveiene … Den vanligste komplikasjonen ved elektrokonvulsiv behandling fra luftveiene er apné. Dette er et kortsiktig pustestopp, som observeres etter avsluttet eksponering for elektrisk spenning. Det brukes kunstig ventilasjon.
4. Psykiske komplikasjoner … Fra den menneskelige psyke observeres amnesi oftest, noe som kan være av en annen art. Et enkelt alternativ manifesteres av forvirring, manglende evne til å konsentrere seg og huske rutinemessige hendelser. Alvorlige tilfeller er anterograd eller retrograd hukommelsestap. De behandles med nootropiske legemidler.

Hva er elektrosjokkterapi - se videoen:

Elektrokonvulsiv terapi er en relativt gammel metode for behandling av psykiske lidelser, men på ingen måte mindre effektiv. Den brukes i vanskelige tilfeller som tungt artilleri, og effektiviteten er ganske høy, til tross for at det er en aktiv bevegelse mot bruk av elektrisk støt.