Kjennetegn ved borderline personlighetsforstyrrelse, dens essens og kliniske bilde. De viktigste faktorene som forårsaker denne sykdommen. Grunnleggende tilnærminger til psykoterapi og medikamentell behandling. Borderline personlighetsforstyrrelse er en psykisk lidelse preget av emosjonell ustabilitet, impulsivitet, lave nivåer av selvkontroll og nedsatte mellommenneskelige relasjoner. Oftest begynner det i ung alder med uklare symptomer som er veldig vanskelige å legge merke til.
Beskrivelse av borderline personlighetsforstyrrelse
Borderline personlighetsforstyrrelse er en blandet tilstand der symptomer på det mentale nivået registreres, som fremstår som et slags psykologisk forsvar mot endringer på nevrotisk nivå. Dermed er denne patologien vanskelig å tilskrive noen spesifikke sykdommer, så det ble besluttet å skille ut en egen kategori av borderline lidelse. Valget av denne nosologien har vært i tvil i mange år. Faktum er at noen psykiatere anså det som nødvendig å inkludere borderline personlighetsforstyrrelse i internasjonale klassifiseringer, mens andre ikke så dette behovet. Dermed har studiet av denne lidelsen tatt lang tid og har alltid utviklet debatt blant forskere. Likheten mellom symptomene på denne sykdommen og andre nosologier fører til gjentatte feil hos klinikere som synes det er vanskelig å fastslå riktig diagnose og ofte avslører depresjon, bipolar affektiv eller tvangslidelse. Dette forvrenger statistikken betydelig, og det er sannsynlig at forekomsten av denne sykdommen er mye høyere enn de tilgjengelige tallene. Nesten 75% av alle tilfeller av diagnose av denne sykdommen er observert hos kvinner. Blant hele den voksne befolkningen forekommer borderline personlighetsforstyrrelse hos 3%. Dette er en veldig høy indikator, som indikerer at dette problemet haster og krever nøye oppmerksomhet fra klinikere. Videre fører selvmordsatferd, som ofte observeres i denne nosologien, til selvmord. Statistikk viser at nesten hver 10. pasient med borderline lidelse begår selvmord.
Hovedårsakene til borderline lidelse hos mennesker
Til tross for at dette er en ganske vanlig patologi, er det ingen konsensus om etiologien til lidelsen i dag. De fleste støtter multifaktoriell teori om sykdomsutbruddet, hvis essens ligger i kombinert påvirkning av forskjellige faktorer. Det er flere hovedhypoteser som forklarer Borderline Personality Disorder Syndrome:
- Biokjemisk teori … Det er kjent at menneskelige emosjonelle responser er regulert av forholdet mellom hjernens nevrotransmittere. De viktigste er representert av dopamin, noradrenalin og serotonin. Så, for eksempel, hvis det er mangel på serotonin, forverres humøret og personen synker i en depressiv tilstand. Lav konsentrasjon av dopamin bidrar til at en person ikke føler "belønning" for sitt arbeid og liv, og dermed gjør det til sløsing med tid. Hvis kroppen for eksempel mangler endorfiner, blir det svært vanskelig for den enkelte å motstå stress og tåle kraftige følelsesmessige reaksjoner.
- Genetisk teori … Som med de fleste psykiske lidelser, betyr tilstedeværelsen av slike sykdommer hos slektninger eller i stamtavlen. Det meste av genotypen er ennå ikke blitt dechiffrert, så det er fornuftig å anta at sannsynligheten for å utvikle en sykdom som borderline lidelse vil bli lagt ned på DNA -nivå. Det antas at ikke bare de som har slektninger som lider av den samme sykdommen, har en økt sjanse for å bli syke, men også for personer hvis nærmeste har psyko-emosjonelle endringer.
- Sosial teori … Det antas at sykdommen utvikler seg oftere hos de som vokste opp i vanskeligstilte familier. Foreldrenes bruk av alkohol og narkotika, samt forsømmelse av barnet, danner en ekstremt ugunstig bakgrunn der en personlighet med følelsesmessige defekter utvikler seg. Siden barn har en tendens til ubevisst å kopiere foreldrenes oppførsel og sette dem som et eksempel, kan antisosial oppførsel i en familie med et lite barn for alltid sette et preg på karakteren hans. Systemet med selvfølelse og tillatelse blir krenket, allment aksepterte atferdsrammer er ikke etablert, og en person kan ikke passe inn i samfunnet.
- Psykotraumatisk teori … Nesten enhver hendelse i en persons liv som hadde en betydelig innvirkning på psyken hans og forårsaket en sterk følelsesmessig reaksjon, kan påvirke dannelsen av hans personlighet i fremtiden. Særlig vekt bør legges på psykiske, fysiske eller seksuelle overgrep som oppleves i en tidlig alder. Det er nedsettelse av ens egen verdi og personlighet som sådan som har en kraftig effekt på en person i fremtiden. Det er også noen endringer hos mennesker som mistet sine nærmeste i barndommen og ikke kunne takle det. Dette betyr ikke bare død av slektninger, men også å forlate familien, slik det skjer under en skilsmisse.
- Foreldreteori … Det har lenge vært kjent at en god og korrekt oppvekst er nøkkelen til en fullverdig formet personlighet. Den bør være basert på både alvorlighetsgrad og disiplin, og kjærlighet og hengivenhet. Det er viktig å opprettholde en balanse mellom disse polene. Dette oppnås vanligvis ved hjelp av to foreldre, hvorav den ene setter rammen, og den andre gir all slags støtte. Hvis det usunne mikroklimaet i familien med den undertrykkende diktatoriske oppførselen til foreldrene dominerer, vil barnet med stor sannsynlighet utvikle seg som en personlighet med en engstelig komponent. Eller tvert imot, en altfor skånsom og høflig oppvekst med alle slags belønninger uten kontroll og begrensninger vil gi en demonstrativ personlighet som ikke vil regne med de generelle reglene og ikke vil være i stand til å tilpasse seg i samfunnet.
Tegn på å ha borderline personlighetsforstyrrelse
Symptomene på BPD kan være veldig forskjellige fra person til person. Dette betyr at det er svært få spesifikke symptomer på sykdommen. Dette kompliserer diagnosen og behandlingen av sykdommen sterkt. Utviklingen av spesifikke symptomer avhenger av individet, hvordan de ble oppdratt, deres verdensbilde og følelsesmessige følsomhet. Miljøet spiller også en viktig rolle. Et støttende miljø og høy livskvalitet forbedrer tilpasningen til mennesker med borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) betydelig.
Det er seks hovedaspekter ved det kliniske bildet med denne sykdommen:
- Mellommenneskelige relasjoner … Samhandling med andre mennesker krever alltid en viss grad av følelsesmessig engasjement og respons. De som utvikler BPD er preget av ustabilitet i følelser og følelser. Humøret deres er ekstremt ustabilt og svinger veldig ofte. Dessuten er disse personlighetene følsomme for de minste emosjonelle endringene i omverdenen. For eksempel, en setning eller kommentar utenfra, sa akkurat slik, som de fleste ville ignorere, vil slike personer definitivt legge merke til. Dessuten vil det forstyrre dem hele tiden. Personer med BPD reagerer ekstremt hardt på slike ubetydelige faktorer og endrer ofte polen i sin emosjonelle farge. For eksempel, et minutt er de ekstremt fornøyd med en bestemt person, og et øyeblikk etter det "skrå" blikket fra hans side tolker de ham som den sterkeste lovbruddet. Slike følelsesmessige svingninger gir ikke hvile verken til pasientene selv eller deres nærmeste. De er hele tiden på grensen til følelser og oppfatter denne verden litt annerledes.
- Kategorisk … Følelsene til slike individer, som nevnt ovenfor, er veldig skjøre. Balansen deres blir lett forstyrret av små ting som vanligvis ikke betyr så mye. De har en tendens til å oppfatte alt i denne verden enten godt eller dårlig. Den andre personen kan ikke være nøytral for dem. Han er enten en god venn av dem eller en fiende som hater dem. Personer med BPD skiller ikke farger mellom svart og hvitt, og derfor er de alltid kategoriske i sine beslutninger. Dette gjelder også selvfølelsen. I noen tilfeller går den utenfor skalaen, siden oppmuntringen fra utsiden kan løfte den veldig høyt. I andre tilfeller faller selvfølelsen og sannsynligheten for å utvikle en depressiv tilstand øker. Tilknyttet dette er den høye frekvensen av fullførte selvmord blant personer med BPD. Hvis de bestemmer seg for å avslutte livet, vil de være veldig kategoriske i denne saken, selv om årsakene er ubetydelige og ikke forklarer en så deprimert tilstand.
- Frykt for ensomhet … Avhengig av andre personlighetstrekk kan denne fobien manifestere seg på forskjellige måter. I noen tilfeller er dette aggressiv og til og med diktatorisk oppførsel, som har som mål å holde nære mennesker i nærheten av ham. Noen ganger manifesterer frykten for ensomhet seg i overdreven gråt og svakhet som gjør at folk manipuleres slik at de ikke blir forlatt. Ensomhet i deres forståelse betyr ikke bare en langsiktig separasjon. Selv om en du er glad i er borte i flere timer, er det et stort stress for en person med BPD. Siden de er ekstremt følelsesmessig ustabile, prøver de å holde et konstant felt med positive følelser i nærheten, inkludert en du er glad i. På denne bakgrunn observeres ofte panikkanfall, sinne eller aggressiv oppførsel. Men faktisk er alle rettet mot å holde en kjær i nærheten. Dette kan nå et absurd nivå hvor mennesker med PDD kvier seg for å dele med andre, selv i noen timer.
- Selvutslettelse … Dette er en veldig viktig egenskap for mennesker med BPD. På grunn av den samme emosjonelle ustabiliteten, har de en tendens til å utføre handlinger som fører til ødeleggelse av deres egen kropp eller dårlig helse. Dette manifesterer seg noen ganger som risikabel oppførsel, på grensen til fare. Oftest er selvdestruktiv atferd skjult under måten å kjøre raskt på, en tendens til å misbruke alkohol og narkotika og bulimi. Noen eksperter hevder at ønsket om å bli kontinuerlig oppdatert ved hjelp av tatoveringer også tilhører denne gruppen. Dataene tyder på at omtrent 80% av menneskene som tatoverer og er misfornøyd med resultatet, men likevel kommer tilbake for en annen, mest sannsynlig lider av en personlighetsforstyrrelse. Denne oppførselen fører ofte til ulykker som ikke kan tolkes som selvmord, men faktisk er de også forårsaket av sykdommen.
- Nedsatt selvoppfatning … Evnen til korrekt å identifisere seg selv som en egen person med karakter og følelser, samt å bestemme sine kvaliteter og humør i en bestemt tidsperiode er svært vanskelig for mennesker med BPD. Det vil si at de ikke oppfatter seg selv som en spesifikk karakterologisk type. For eksempel beskriver noen mennesker seg selv som risikable og ekstreme, mens andre er mer tilbøyelige til å være hjemlige og omsorgsfulle. For mennesker med BPD er det ikke noe begrep om karakter eller beskrivelse. De har perioder der de føler en om gangen, og da endrer karakteren seg helt og det er umulig å forutsi videre atferd. Problemet er at det er vanskelig for dem å identifisere sine følelser og oppførsel, dele det opp i deler og vurdere om det er bra eller dårlig.
- Tap av kontroll … Nesten alle manifestasjoner av BPD er tilfeldige og kontrolleres ikke av individet. Det vil si at alle emosjonelle reaksjoner på hendelser utspiller seg uavhengig av sanne følelser og meninger. Aggressiv oppførsel, sinneutbrudd og panikk oppstår uten intervensjon fra personen selv. Dessuten forårsaker de problemer både for ham selv og for dem rundt ham at de ikke fortjente slik behandling. Verdisystemet og vurderingene er brutt. På et øyeblikk beundrer en person noe og blir revet med, og i et annet føler han avsky og til og med aggresjon mot det. Dette påvirker personlige forhold negativt og undergraver autoriteten til personen med BPD i andres øyne.
Hva er formene for grenseforstyrrelser hos mennesker?
Faktisk er hvert enkelt tilfelle av borderline personlighetsforstyrrelse individuelt og litt forskjellig fra den klassiske beskrivelsen. Allerede i det 21. århundre var det mulig å identifisere flere psykotyper som skiller seg imellom:
- Fobisk form … Ved borderline personlighetsforstyrrelse er symptomene farget av frykt som dominerer personens tanker. I praksis manifesterer dette seg som en engstelig-fobisk bakgrunn som setter preg av alle følelser og handlinger. Som oftest slipper slike mennesker ansvar, blir knyttet til noen og har vanskelig for å skilles. De pleier å overdrive små problemer.
- Hysterisk form … Den er preget av dramatisk og pretensiøs oppførsel. Alle handlinger er rettet mot å dekke sine egne behov. De har en tendens til å manipulere andre og uttrykke følelsene sine for mye. Sterke affektive reaksjoner eller omvendt følelsesmessig tomhet er karakteristiske. Det inkluderer også selvskadende atferd med selvmordstanker.
- Pseudo-depressiv form … Det er et sett med depressive symptomer som skiller seg fra den klassiske versjonen. På grunn av manglende evne til å vurdere seg selv riktig, skynder en person seg fra idealet om seg selv til den verste formen for sin egen person. Slike svingninger forårsaker ofte selvmordstanker og kan manifestere seg som auto-aggresjon.
- Obsessiv form … En person innser sin emosjonelle ustabilitet ved hjelp av forskjellige overvurderte ideer. Prøver å planlegge for noen hendelser eller ting som skal gjøres. Gjennom dette reduseres den interne spenningen, og følelsesmessig ustabilitet dekkes derfor av besettelser.
- Psykosomatisk form … Det manifesterer seg i form av somatiske symptomer som observeres fra mage -tarmkanalen eller det kardiovaskulære systemet. En persons psykologiske opplevelser kommer ikke frem og manifesterer seg i form av somatisk patologi. Ved diagnostisering observeres ingen spesifikke morfologiske endringer.
- Psykotisk form … Det er den mest alvorlige varianten og manifesterer seg med forskjellige produktive psykotiske symptomer, for eksempel hallusinasjoner eller paranoide vrangforestillinger. En person retter frykten og opplevelsene i en bestemt retning og fokuserer på psykotiske tegn. På dette tidspunktet brukes selvdestruktiv oppførsel for å distrahere seg fra dem, for å komme tilbake til virkeligheten.
Behandlingshensyn for borderline personlighetsforstyrrelse
Erosjonen og individualiteten til symptomene på denne sykdommen forutbestemmer bredden i spekteret av terapeutiske midler, og dermed deres lave effektivitet. Bevisbasert medisin vitner om den ikke-uttalte effekten av typiske psykofarmaka, som foreskrives symptomatisk. Dette er det som forklarer polyfarmasi, en vanlig tendens til å bli behandlet med flere legemidler samtidig. I tillegg til farmakoterapi brukes også psykoterapeutiske behandlingsmetoder, som også kan være effektive i noen tilfeller.
Legemiddelterapi
Terapi for borderline personlighetsforstyrrelse foreskrives individuelt av en spesialist. Hvert legemiddel må velges for et bestemt tilfelle, og også tilpasses alle medisiner som en person allerede tar. Betydningen av denne nyansen kan neppe overvurderes.
Generelt er behandling for borderline lidelse symptomatisk. Det vil si at medisiner velges for de eksisterende tegnene på sykdommen og eliminerer dem. Korrigering av doser og valg av en bestemt representant for en bestemt farmakologisk gruppe bør utelukkende behandles av en lege.
Vurder medisiner for borderline personlighetsforstyrrelse:
- Antidepressiva … Det vanligste symptomet på PLR er en deprimert tilstand, som er forårsaket av den emosjonelle ustabiliteten til menneskelig psyke. Dermed stuper han ned i en karakteristisk depresjon. Av det antidepressive arsenal for borderline personlighetsforstyrrelse er det best å bruke selektive serotoninopptakshemmere. På det biokjemiske nivået utjevner de balansen mellom nevrotransmittere og korrigerer en persons humør etter behov. Hovedrepresentantene for denne gruppen er: Fluoksetin, Sertralin og Paroksetin. Det er viktig å ta hensyn til at disse stoffene i riktige doser kan ha forskjellige effekter. Effekten av disse midlene kommer ganske sent-etter 2-5 uker, noe som krever langvarig terapi under tilsyn av en lege.
- Antipsykotika … Bruk av antipsykotika er forbundet med flere psykotiske symptomer som kan vises som en del av det kliniske bildet av borderline personlighetsforstyrrelse. Første generasjons antipsykotika (Klorpromazin, Haloperidol) har liten effekt på symptomene. De neste generasjonene viste seg å være mer effektive i denne forbindelse - Olanzapine, Aripiprazole, Risperidone. Bruk av disse midlene er nødvendig for å kontrollere impulsivitet. De gir den beste effekten i kombinasjon med noen metoder for psykoterapi.
- Normotimikk … Dette er en gruppe medisiner som styrer humørnivået og eliminerer angst. Studier har vist høy effektivitet av legemidler, valproat, i motsetning til andre medlemmer av denne gruppen. Det er tilrådelig å foreskrive disse midlene for borderline personlighetsforstyrrelse fra de første dagene etter diagnosen. Noen kilder hevder at valproat er førstevalget for denne tilstanden.
Viktig! Benzodiazepinmedisiner er absolutt kontraindisert ved borderline personlighetsforstyrrelse.
Psykoterapeutisk hjelp
Psykologisk støtte av familie og venner, samt et kurs i psykoterapeutisk behandling vil være det beste valget i behandlingen av borderline personlighetsforstyrrelse. Valget av en bestemt teknikk bør gjøres av legen etter undersøkelse og samtale med pasienten:
- Dialektisk atferdsterapi … Har den største effektiviteten i denne sykdommen. Essensen er i å identifisere negative mønstre i atferd og erstatte dem med positive mønstre. Det brukes i nærvær av selvdestruktive symptomer i det kliniske bildet. Hjelper med å lindre usunne vaner og andre symptomer på BPD.
- Kognitiv analytisk terapi … Det brukes også veldig ofte for denne patologien. Essensen ligger i etableringen av en spesifikk modell for psykologisk atferd som er diktert av sykdommen. Det er nødvendig å markere alle viktige punkter som må elimineres. Etter å ha en slik ide om sykdommen sin, vil en person være mer kritisk til symptomene og til og med kunne bekjempe dem på egen hånd.
- Familiepsychoeducation … Det er en metode som brukes i rehabilitering av pasienter etter psykiske lidelser. Det særegne er involvering av en persons familie og venner i prosessen. De deltar i psykoterapi sammen, og deler dermed alvorlighetsgraden av problemet med seg selv.
Hva er borderline personlighetsforstyrrelse - se videoen:
Borderline personlighetsforstyrrelse er en svært vanlig psykisk lidelse som dessverre er underdiagnostisert. Symptomene forårsaker betydelige vanskeligheter i en persons vanlige liv, skaper problemer i personlige forhold og svekker livskvaliteten betydelig. Det er derfor behandlingen for borderline personlighetsforstyrrelse må være omfattende og, viktigst av alt, rettidig.
